白癜风光疗疗法的影响因素和注意事项

 

　　1.部位

 

　　同一个体不同部位的皮肤对紫外线的敏感性不一致，躯干部位敏感。对于同一个体光疗的疗效通常与其每天的紫外线敏感性一致，对包括面、颈、躯干等光敏感区有较好疗效，但对于无毛发区，如关节部位、口唇、手指末端、足踝部、掌跎部和乳头等反应较差。

 

　　2.肤色

 

　　肤色对疗效的影响不大，但也有报道深色皮肤的白癜风患者对光疗的反应更好，对于同一个体，不完全脱色斑因为表皮内仍有黑素细胞，疗效好于色素脱失斑，而毛发变白的皮损往往标志着该处黑素细胞储备已经完全被破坏，光疗往往效果较差。

 

　　3.病程、分型及分期

 

　　一般病程越短见效越快，寻常型白癜风对光疗的反应优于节段型;进展期白癜风由于容易引起同形反应，导致皮损扩大，一般不主张采用全身的PUVA及NV-UVB治疗，建议采用准分子激光治疗进展期白癜风。

 

　　4.治疗次数

 

　　光疗治疗白癜风的疗效与其治疗次数平行，次数越多疗效越好。308nm准分子激光一般需治疗10~60次，PUVA、NB-UVB需治疗40~80次，有些需照射1年以上。

 

　　5.生理因素

 

　　出生半个月的婴儿由于神经系统发育尚不完善，对紫外线照射基本不产生红斑反应，2个月至3岁的婴儿对紫外线照射为敏感，青壮年及老年患者的敏感性次之，性别对紫外线敏感性影响不大，中枢神经兴奋性增高时，对紫外线敏感性增高。

 

　　6.病理因素

 

　　营养不良、慢性消耗性疾病、急性传染性疾病、组织血液循环不良、过度疲劳等可使皮肤对紫外线的敏感性降低;而甲状腺功能亢进、高血压、血内胆红素升高的肝胆疾病、活动性肺结核、着色性干皮病、卟啉病、结缔组织病等则使机体对紫外线的敏感性升高。

 

　　7.药物

 

　　麻醉药、溴剂、糖皮质类激素、吲哚美辛、胰岛素等可使人体皮肤对紫外线的敏感性降低，而磺胺药、四环素、灰黄霉素、水杨酸、氯丙嗪、异丙嗪、奎宁、甲基多巴、氢氯噻嗪、补骨脂素、煤焦油、荧光素、伊红等则使皮肤对紫外线的敏感性上升。

 

　　8.环境因素

 

　　春季皮肤对紫外线的敏感性高，仲夏以后逐渐减弱;长期居住在寒带，以及在纬度高、云层厚地区生活的人，对紫外线敏感性相对较高。

 

　　9.其他因素

 

　　在紫外线照射前或同时应用红外线、超短波、超声波、磁场、传导热疗法，可使紫外线红斑潜伏期缩短，反应增强;而在紫外线照射后出现红斑前使用以上物理疗法，则可使紫外线红斑反应减弱。

 

　　总之，由于个体之间对紫外线敏感的差异，其MED(小红斑量)或MPD(小光毒量)值也不相同，因此在光疗前好能确定每个患者的MED或MPD值，并以此确定首次照射剂量。如因故不能确定，则可根据患者的皮肤类型和照射经验来确定首次照射量，以后根据患者的反应调整剂量。另外，照射时需要戴防光眼镜，防止发生白内障，光化学疗法当日应避免日晒，防止光毒反应，口服光敏剂患者，可有胃肠道反应，反复接受紫外线或PUVA照射后，可使皮肤发生光老化、干燥、瘙痒，甚至产生皮肤肿瘤。