多形红斑的临床特点及治疗

　　 　　多形红斑(erythema multiforme,EM)是一种急性炎症性综合征，表现为红斑、丘疹、水疱等两种以上皮损同时并存，可累及黏膜，病情轻重不一，重者又称Stevens-Johnson综合征。

　　 

　　　　一、临床特点

　　 

　　　　1.轻型EM通常与单纯疱疹病毒(HSV)感染有关，支原体感染和放射治疗也可引起EM。Stevens-Johnson综合征以及无典型靶损害的病例多由药物引起。

　　 

　　　　2.典型的多形红斑是一种自限性、复发性疾病，好发于春秋季，青壮年多见。

　　 

　　　　3.皮损起初为边界清楚的红斑，后变为隆起、水肿性丘疹，周边为红色环，中央有紫癜，经典的虹膜状损害，皮损对称分布，肢端好发。重症多形红斑常有明显的发热，任何年龄均可发病。皮损分布于躯干或黏膜，为扁平的红斑或瘀斑，成非典型的虹膜状损害，中央有水疱。皮损逐渐变大，易融合。

　　 

　　　　4.局部瘙痒，烧灼或胀痛感。

　　 

　　　　5.病程自限性，2~4周痊愈，易复发。

　　 

　　　　6.组织病理早期真皮炎症较明显。表皮角质形成细胞坏死，基底细胞空疱变性，形成水疱。真皮血管周围和表真皮交界处为单一核细胞浸润，常见嗜伊红细胞。

　　 

　　　　二、诊断和鉴别诊断

　　 

　　　　根据水肿性的多形性皮疹及好发部位，一般不难诊断，如有典型虹膜样皮疹，则更易确诊。当以大疱为主时，应与自身免疫性大疱性疾病相鉴别。

　　 

　　　　三、治疗

　　 

　　　　1.如明确病因为HSV时，预防是基础。面部、口唇外涂防光霜剂、软膏，以防止紫外线B引起HSV发作;如皮损反复发作，或为生殖器疱疹引起，可给予抗疱疹病毒药物，应选择长期服用的抑制剂量，可预防复发。

　　 

　　　　2.大多数轻型EM，病程具自限性，仅需支持疗法。

　　 

　　　　3.严重病例，可系统给予皮质激素，当抗病毒药物治疗效果差时，应用氨苯砜和抗疟药偶可有帮助。当其他方法都无效时，硫唑嘌呤可控制疾病，但一旦停用，疾病可能复发。

　　 

　　　　4.如皮损范围超过表面积10%~30%时，应将病人安置在烧伤病房治疗，这将降低死亡率和并发症。眼部受累时，应给予有效的眼科处理。

　　 

　　　　5.免疫抑制剂的应用，尤其是系统皮质激素的使用很有争议。如在早期适当剂量应用可使皮损停止发展，当治疗有效时，免疫抑制剂尽可能迅速停用。黑龙江省哈尔滨肤康皮肤病医院编辑！